Demande de documents d'Etat Civil pour les avocats, notaires ou administrations publiques

	Vos coordonnées : (pour permettre l'envoi des pièces d'état-civil demandées)

	Nom	Prénom
Mlle Mme Mr Maître
	Adresse
	Code postal Ville Pays Téléphone Adresse Mèl

	Vous êtes :

	Profession ou institution
	Notaire Avocat Avoué Huissier Administration Publique, à préciser
	Nom de l'administration

	Le mandant est :

	Nom du mandant	Prénoms

	Lien avec le titulaire de l'acte
	Le titulaire de l'acte Son conjoint Son père ou sa mère Son fils ou sa fille Son grand-père ou sa grand-mère Autre lien de parenté à préciser :   Son héritier et aussi son frère ou sa soeur Son héritier sans être son frère ou sa soeur Autre cas à préciser :
	Précision du lien

	Le document d'état-civil

	Extrait sans filiation Extrait avec filiation Copie intégrale
	Nombre de copies :
	Acte de naissance Acte de mariage Acte de décès
	Rérérence de l'acte ( numéro ) : (facultatif )

	Date de l'évènement (JJ/MM/AAAA)	Lieu de l'évènement
	Nom de naissance du titulaire de l'acte	Prénoms
	Les informations suivantes sont obligatoires pour obtenir un extrait avec filiation ou une copie intégrale :
	Nom du père    Inconnu	Prénoms
	Nom de naissance de la mère    Inconnu	Prénoms
	Les informations suivantes sont obligatoires pour obtenir un document concernant un acte de mariage :
	Nom du conjoint	Prénoms
	Les informations suivantes sont obligatoires pour obtenir un extrait avec filiation ou une copie intégrale concernant un acte de mariage :
	Nom du père du conjoint  Inconnu	Prénoms
	Nom de naissance de la mère du conjoint  Inconnu	Prénoms

	Précisez le motif de la demande :